全球手术日行动呼吁书
2025 年是第 68 届世界卫生大会一致通过第 WHA 68.15 号决议十年。对于全球外科界来说，这是一个具有里程碑意义的时刻。该决议承认，如果没有全民健康保险，包括获得安全、及时和负担得起的外科护理，任何卫生系统都是不完整的。最近，在 2023 年通过的第 WHA 76.2 号决议中，大会确认了综合急诊、危重病人和手术护理的重要性，认为这是有复原力的卫生系统和防止卫生突发事件的核心。
十年过去了，我们取得了哪些成就？
我们有很多事情值得肯定和庆祝：
- 2015 年柳叶刀全球外科 2030 委员会确定了为所有人提供高质量外科和麻醉护理的可扩展解决方案；
- 同年，世界卫生大会通过了第 68.15 号决议；
- 世界银行的疾病控制优先事项：基本外科手术》加强了经济效益；
- 2015 年出版的《儿童外科护理最佳资源》为向儿童提供安全、高质量的外科护理建立了首个全面的全球框架；
- 一些国家现已制定并实施了国家外科、产科和麻醉计划：埃塞俄比亚（2016 年）、赞比亚（2017 年）、坦桑尼亚和卢旺达（2018 年）、马达加斯加（2019 年）、尼日利亚（2019 年）、巴基斯坦（2020 年）、斐济（2021 年）、帕劳（2021 年）、瓦努阿图（2021 年）、津巴布韦（2022 年）、纳米比亚共和国（2023 年）、厄瓜多尔（2023 年）以及最近的加纳（2024 年）；
- 2020 年，世卫组织西太平洋地区成员国批准了 “安全和负担得起的外科手术行动框架“。蒙古、柬埔寨、斐济、瓦努阿图和所罗门群岛这五个国家的工作已经开始，重点是手术系统规划；
- 2023 年，成员国通过了 WHA 第 76.2 号决议，该决议建立在先前努力的基础之上，包括加强外科系统。该决议反映了一个更广泛的综合议程，其重点是跨领域的系统准备和各级以生存为重点的护理，特别是针对公共卫生突发事件、灾害和气候相关危机的护理。
这是实实在在的进步，我们要为带头的国家，特别是南部非洲发展地区的国家鼓掌。
我们认识到，区域卫生和经济机构及网络在加快国家层面的进展以及将外科护理纳入更广泛的卫生系统强化议程方面发挥着至关重要的作用。这些努力对于促进在不同环境下获得安全、及时和负担得起的医疗服务具有变革性意义。
十年过去了，未来五年我们必须采取哪些不同的行动？
尽管取得了这些进步，但我们也必须面对一个令人警醒的事实：还有更多的工作要做。在许多地方，手术治疗的可及性已经停滞或恶化。
太多的人仍然无法获得最基本的外科手术和麻醉服务。太多的国家制定了国家计划，但却没有付诸实施。全球外科疾病的负担仍然高得令人无法接受。
不作为的代价是惊人的–据估计，由于无法获得安全及时的外科护理，每年的国内生产总值损失达 1.3%。预计在 2015 年至 2030 年期间，全球国内生产总值将损失 21 万亿美元。
COVID-19 的影响
COVID-19 大流行是造成我们卫生系统现状的一个重要因素。它暴露并扩大了系统性的不平等，造成供应链紧张，并转移了重要资源。手术积压严重。恢复情况参差不齐。脆弱的系统变得更加脆弱。
尽管面临这些挑战，但我们社区取得的成就超出了预期。这次大流行加速了氧气的获取，并帮助推动了重症监护基础设施的改革。它还凸显了从外科和麻醉到急诊医学、重症监护、康复和姑息治疗等各个学科之间的相互依存关系。
我们现在发现自己处于一个非常不同的全球卫生格局中
全球卫生筹资正在演变。传统的捐助方驱动模式正在向国内投资和区域主导、反映国家优先事项和国情的地方知情伙伴关系转变。
政治不稳定、与气候有关的灾害和冲突给外科和创伤系统带来了日益沉重的负担，加大了对急诊、危重病人和手术护理的需求，以便在最需要的时候治疗创伤、保护生命和支持卫生系统的恢复能力。
在这种情况下，我们现在比以往任何时候都更需要对外科系统进行持续投资，将其作为备灾和救灾工作的核心组成部分。
儿童在危机环境中尤为脆弱，必须得到应有的重视。创伤仍然是中低收入国家儿童死亡的主要原因。如果得不到手术治疗，我们的儿童就没有安全可言。
我们的建议
1.致世界卫生组织会员国
系统投资：
重申你们对弹性医疗系统的承诺。投资外科、麻醉和二级护理基础设施，将其作为全民医保的核心部分。
投资于人：
请记住，手术、麻醉和护理人员是这一切的核心。
致力于培训、装备和支持专业人员，否则任何系统都无法提供安全的护理。
投资于毕业生和研究生培训
确保有效的供应链、数据系统和设备维护。这些都不是技术上的奢侈品，而是医院正常运转的基础，对于提供安全可靠的医疗服务至关重要，尤其是对于手术需要专业技能、规划和设备的儿童而言。
研究投资：
优先考虑适合目的的数据收集和互联网连接。数据仍然缺失，报告也不一致。常规手术数据收集应成为标准做法。
2.民间社会和学术机构：
致力于高标准的研究和临床实践，促进共同学习，推动全球外科及相关领域的公平合作，包括非传染性疾病、初级和二级护理、呼吸健康、儿科外科等。
3.泛美卫生组织和全球合作伙伴：
使外科护理成为卫生、人道主义和气候适应性议程中可见、可衡量和有资金支持的优先事项。
与各国政府和多边金融机构合作，实施具体的本地化机制，提供安全、及时和适当的护理。
结论
十年过去了，我们不仅进行了反思，而且重新下定了决心。
现在不是自满的时候。随着各国努力实现可持续发展目标，并帮助制定 2030 年后全民医保的全球卫生议程，现在是重新调整和重新作出承诺的时候了。
取得进展是可能的–但前提是要有政治意愿、持续的资金投入，以及共同认识到外科护理不是孤立的干预措施，而是综合、有弹性的医疗系统的重要组成部分–这对拯救生命、保护尊严以及建设更强大、更公平的社会至关重要。
由英国皇家外科学院代表以下利益相关方发布：
非洲围手术期研究计划（APPRISE）
麻醉与围术期研究组织小组（APORG）
社会应用研究协会（ASAR）
全球外科学术协会 (AAGS)
麻醉师协会
围手术期实践协会
巴罗全球
CapaCare
外科医疗保健研究中心（CSHR）
中东部和南部非洲外科学院（COSESCA）
EECC 全球
友谊
G4联盟
全球儿童手术倡议（GICS）
全球神经科学护士理事会
全球外科政策股（GPSU）
全球手术保护伞
哈佛大学医学院–全球外科与社会变革项目（PGSSC） InciSioN
全球外科手术创新
直观基础
国际学生外科协会（IASSS）
围麻醉期护士国际合作组织
国际医科学生协会联合会
儿童手术室（KidsOR）
拉丁美洲卫生公司
生活盒
隆兹大学国家健康与护理研究所 全球伤害问题全球健康研究小组 神经外科外联基金会（NOF）
奥哈纳一号
微笑行动
肯尼亚手术室从业者协会
牛津大学全球外科小组
太平洋岛屿外科协会（PISA）
人民健康运动
公众健康关注信托基金 – 尼泊尔
ReachAnother 基金会
复兴国际
皇家妇产科学院
萨达纳基金会
国际整形外科和创伤学会（SICOT）
西默全球外科合作组织
微笑列车
团结桥
制止艾滋病
外科产科创伤麻醉车队（SOTAC）
肯尼亚外科协会
国际外科学院和学会联合会（IFSCS Ltd） 加利福尼亚大学旧金山分校–外科和麻醉健康公平中心（UCSF CHESA） 剑桥大学–公共卫生和初级保健单位
加纳大学医学院
全球卫生公平大学
犹他大学全球外科中心 威特沃特斯兰大学-南部非洲发展共同体外科医疗保健地区合作中心（WitSSurg） 世界麻醉医师协会联合会（WFSA
世界神经外科学会联合会
世界骨科关注组织
